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2010.08.31

２０１０年８月３１日　青森県　２８歳　女性

Q

広瀬先生、初めまして。顎変形症（反対咬合）と診断され、今年夏より術前矯正を開始しました。
金属アレルギーがあり、エッジワイスブラケットの透明プラスチックで矯正をしています。
仕方無いと思いますが、どんなに食事を気をつけても、ブラケットプラスチック部分の変色があり、1ヶ月に一度受診の際に、表面の取り外し可能な部分の固定具を交換すると変色は気にならなくなりますが、今回は、さらに上顎、下顎の1～3番の傾きを調整するためにとゴムで固定され、取り外し可能な固定具は装着されておらず、歯に接着されているブラケットがむきだしの状態となっているようでした。
ですので、歯に接着してある装置の方が直接変色してしまうと思いましたので、その旨　担当医に電話確認しましたが、「ゴムが固定と変色予防を兼ねている」との返答。ですが、私はゴムは取り外しできるので、変色して構わないのですが、歯に接着しているブラケットが変色してしまうと、交換は難しいでしょうし、今後ずっと変色した状態になっているのではと思いました。
以上のような状況で、ご質問させていただきたいのは、傾きを調整する際に、ゴムをかけて固定し、取りはずしの固定具をしない理由はあるのでしょうか。
私としましては、ゴムをかけても取り外し可能なブラケットをつけないと変色がひどいので、装着してもらいたかったのですが。またゴム+ブラケットは不可なのかご意見お願いします。

A

広瀬矯正歯科院長の広瀬豊です。
取り外し可能な固定具というのは、おそらくクリアスナップというカバーのようなものを指しているのだと思います。
それを前提に説明させて頂きます。
クリアスナップを使用した場合の利点は、ワイヤーを強く押さえつけることがないため抵抗が少なくなり、弱い力でスムーズに歯を動かすことができるところにあります。
ところが強く傾いている歯やねじれている歯を動かす時には、逆にそれがマイナスになり、歯の動きが悪くなってしまいます。
ですからそのような歯に対してはゴムや結紮用のワイヤーで強く締めつける必要が生じるわけです。
ですから、担当の先生の対応はそういうことを意図したものと考えます。
その際クリアスナップとゴムや結紮用のワイヤーを併用することは可能だと思いますが、併用することによってそれらが外れやすくなることが予想されます。
詳しくは担当医にお尋ね下さい。
2010.08.28

２０１０年８月２８日　徳島県徳島市　１６歳　女性

Q

顎のずれと下顎が出ているのに悩んでいます。
小学生から中1にかけてチンキャップをしていてそのまま放っておいたら高1の終わり当たりから顎が出始め、顎がずれ初めました。また、時々顎がきちんとはまってないような、不安定感を感じます。
身長が伸びたのが中1から中3にかけてで高校生になった今も少しずつ伸びていて17㎝ぐらい伸びました。
私の担当の歯科医が身長が伸びるている間は顎も成長していると言っていたので、まだ下顎が前に出るのでしょうか。
もし顎の矯正をするのなら主にどのような治療になるのでしょうか。
また、自分でも出来るような予防方や効果的な治療はありますか？
回答お願いします。

A

広瀬矯正歯科院長の広瀬豊です。
担当の先生の言われるように身長が伸びている間は、下顎は成長します。
ですからまだ身長が伸びているのでしたら、下顎も前に出る可能性があります。
考えられる治療法としては、大きく分けると通常の矯正治療単独で行う方法と外科手術を併用して顎の位置を変える方法です。
さらに通常の矯正治療は、小臼歯を抜いてそのスペースを利用する方法と小臼歯は抜かず下顎の歯列全体を後方に移動する方法があります。
ただしその場合は親知らずの抜歯が必要になります。
いずれの方法で治療するにせよ成長が止まってからになります。
今後の成長によって治療法が左右されると思いますが、下顎の左へのずれがこれ以上大きくなるようなら外科矯正の方がよいかもしれません。
（当院ホームページー外科矯正参照）
2010.08.08

２０１０年８月８日　兵庫県　２２歳　女性

Q

私は受け口がコンプレックスで、最近整形手術でなくとも矯正で受け口が治るということをしりました。
そこで、歯科選びをしております。
顎変形症保険取り扱い機関（顎口腔機能診断基準施設）でなるべく治療費を抑えたいと思っておりますが、こちらの保険が適用される基準を教えて頂きたいです。
また、どの位の期間がかかるのかバクッとでいいので教えて頂きたいです。

A

広瀬矯正歯科院長の広瀬豊です。
受け口の治療を保険でできる基準は、上顎骨と下顎骨の前後的、あるいは側方的なずれが大きいなどの重篤な骨格的問題があるかどうかです。
もちろん歯の咬み合わせや顔貌も関係します。
専門的には、顔のレントゲン写真や歯の模型で評価することになりますが、ほとんどの場合、顔貌や口腔内を診せて頂ければ判断がつきます。
なお治療期間は、約３年とお考え下さい。
2010.08.07

２０１０年８月７日　東京都豊島区　６２歳　男性

Q

私は現在62才です。
若いときから受け口で下の前歯6本が上の前歯よりも前に出ています。
前歯の角度はどちらかというと上は後方に傾斜し，下は逆に前方に傾斜しています。
また，上の歯並びは普通ですが下の前歯6本は「すきっ歯」です。
普段食事をしたり会話をしたりするのには機能的には全然問題がありませんが，やはりすきっ歯もあるし口元の見た目が劣等感となって悩んでいるので治療したいと思っています。
そこでお聞きしたいことは，この年になっても矯正治療が可能なのでしょうか。
また，年齢的に矯正治療ができないとすればいま話題になっているオールセラミッククラウン法で治すことができるのか教えていただければ幸いです。
よろしくお願いいたします。

A

広瀬矯正歯科院長の広瀬豊です。
年齢のことでお悩みのようですが、問題はありません。
治療は可能です。
ただし、歯周病が進行していたり、ブリッジなどの補綴処置が施されている場合は、治療に制約があるかもしれません。
上下の前歯の角度が文面通りなら、骨格的な問題も小さいと思われますから、通常の矯正治療で治る見込みは高いでしょう。
オールセラミッククラウンについては、申し訳ありませんが一般歯科の先生にお尋ね下さい。
2010.07.20

２０１０年７月２０日　兵庫県神戸市　女性

Q

私は中学生の時から下顎の位置が歪んでいます!
ビデオカメラに写ると下顎が歪んでいてコンプレックスです！
歯並びもあまりよくないです。来年の１０月に結婚式をします。矯正も見えない方がいいです!!
外科手術も必要ですか？
また保険適応でしようか？矯正料金もしくは保険適応の場合費用はいくらか教えて下さい。
お手数ですがよろしくお願いいたします。

A

広瀬矯正歯科院長の広瀬豊です。
写真を拝見したところ確かに左側への下顎の歪が認められます。
詳しく調べてみないとわかりませんが、外科手術の適用になる可能性が高そうです。
このような下顎の歪みがある場合は、上顎にも問題があることが多く、そうであれば上下顎の手術が必要になります。
口唇が左上がりになっていることから推測しますと、上顎の歪みもありそうです。
保険適用になった場合は、費用は矯正と外科手術の総額で３０～５０万円程度とお考え下さい。
見えない装置に関しては、当院ではセラミック製のものを使用しており、金属製に比べると遥かに審美性ではすぐれています。
もちろん保険治療でも使用可能です。
外科矯正を保険で治療のできる、顎口腔機能診断料算定の指定医療機関に相談に行かれることをお勧め致します。
（http://www.jos.gr.jp/facility/index.html参照）
2010.07.20

２０１０年７月２０日　兵庫県神戸市　３７歳　男性

Q

広瀬先生
初めまして。5年ほど前に、妹がお世話になり、妹から薦められて、是非先生のご支持を仰ぎたいと思い相談させていただく次第です。現在、カナダのトロントの大学に勤務しており、日本の健康保険を持たないため、実際の処置はカナダで行う可能性が高いです。8月に日本に一時帰国するため、もしイーメールではよく分からない場合、先生の直接の診断も受けることが可能でしょうか。
先生に対する質問は以下の2つです。
１．矯正歯科からの私の症状緩和のための見解および、歯矯正の有効性の程度。
２．日本でもエナメル質を補充する薬が入手可能か。
以下に、症状と今までの経過を説明させていただきます。
症状：
咀嚼した時に歯（下顎第一大臼歯）にしみるような感覚を数年まえから覚え、地元の2人の歯科医（カナダのトロント）に相談しました。それぞれの歯科医の見解は以下のとおりです。
歯科医Ａ：　下顎第一大臼歯に虫歯はない。下顎の両側の親知らずの歯が下顎の歯全体を圧迫しているためにそのような症状が起こっている。すべての親知らずの歯を抜歯することを薦める。
歯科医Ｂ：下顎第一大臼歯に虫歯はない。全体的に下顎第一大臼歯と上顎第一大臼歯のみが完全なかみ合わせになっており、他の歯のかみ合わせは完全ではない。そのため、咀嚼した時の圧力が下顎第一大臼歯に集中するためにそのような感覚が起こっている。この診断結果にもと付き歯科医Ｂは下顎第一大臼歯を若干削った。しかし以後も上記のしみるような感覚は直りませんでした。
今年7月に、機会がありグラーツ（オーストリア）で歯科医をしている叔母（オーストリア人）に上記の症状を相談しました。結果は以下の通りです。
叔母：下顎第一大臼歯に虫歯はない。全体的に下顎第一大臼歯と上顎第一大臼歯のみが完全なかみ合わせになっており、他の歯のかみ合わせは完全ではない。そのため、咀嚼した時の圧力が下顎第一大臼歯に集中するために下顎第一大臼歯のエナメル質が減っている。薦める処置は二つ。
一つは矯正歯科に見てもらい支持を仰ぐ。
二つ目は、叔母からエナメル質を補充する薬をもらいました。それをつける(週一回3週間、その後1ヶ月に1回）。薬の名前及び有効成分は以下の通りです。
名前：SENSODYNE PRO SCHMELZ
有効成分：Natriumfluorid
繰り返しになりますが、先生に対する質問は以下の2つです。
１．矯正歯科からの私の症状緩和のための見解および、歯矯正の有効性の程度。
２．日本でもエナメル質を補充する薬が入手可能か。
8月に日本に一時帰国するため、もしイーメールではよく分からない場合、先生の直接の診断も受けることが可能でしょうか。以下の日で先生にお会いできる日はございますでしょうか？
私の可能なスケジュールは以下の通りです。
（午前、午後可能）7月31日。8月5、６、10、11、12、13、14、16日
お返事お待ちしております。宜しくお願いいたします。
追伸：私も先生と同じ兵庫高校出身です（78陽会）。今回剣道部のＯＢ会に出席します。

A

広瀬矯正歯科院長の広瀬豊です。
妹さんのことはよく覚えています。
また、あなたが同窓だと聞いて力になりたい気持ちを強くしました。
と同時に文面を読んで、なかなか難しそうで大変だと感じています。
あなたのように原因を特定しにくい症状がある場合は、どのような治療法をとるにせよ、やってみて始めてその治療法が有効かがわかることになります。
このような場合、矯正治療のように治療期間が何年もかかるような治療はあまり適切ではないかもしれません。
もちろん咬み合わせを診せて頂ければ、それなりの歯科学的なコメントはできるとは思いますが、あくまでも可能性としての話で確定診断は難しいと思います。
スケジュールを見ますとほとんどの日が当院の休診日やお盆休みと重なっており、相談の時間がとれそうなのが８月６、１６日の２日だけしかありません。
直接の相談を希望される場合は、妹さんを通じてでも結構ですので、電話でそのどちらかの日に予約をお取り下さい。
６日はまだ時間的に余裕がありますが、１６日はお盆休み明けのため、お昼休みか診療終了後でないと時間をお取りできないかもしれません。
またエナメル質を補充する薬については、同じものではありませんが、歯のエナメル質の成分である、フルオロアパタイトを形成して歯を強くするものは当院でも使用しています。
主に装置撤去時に歯質強化のため塗っています。
2010.07.12

２０１０年７月１２日　愛知県一宮市　４０歳　女性

Q

私は受け口で小学校の高学年から中学まで矯正いたしました。その時はきれいに並んだのですが大人になったから気がつくとまた受け口に戻っていました。
結婚もしていますし極端に見苦しいわけでもないと自認していますが、虫歯の治療をしてから高さが合わないのか夜歯ぎしり（噛みしめ）をするようになり高さの調整をしてもらいマウスピースを装着して寝ていますがマウスピースはすれて破れ朝起きると顎が痛く奥歯でものが噛めません。
柔らかいものを好んで食事していますが憂鬱な毎日が続き近所の歯科に相談に行きましたが矯正だけでは歯自体を戻すことはできても顎の長さは変わらないのでますます症状を悪化させる可能性があるといわれ口腔外科を紹介され外科手術を含めた矯正を提案されました。
連携する矯正歯科に行きましたがやはり矯正だけでは完治しないとの事で手術を検討していますが私は気道が細いのか食べ物がのどに詰まりやすい傾向があり舌も大きいと感じています。
顎を下げた時気道がますます狭くなる不安と舌の置き場所など不安が残ります。
歯ぎしり自体は矯正でなくなるとも言えないと言われましたが今より歯並びが良くなれば改善するだろうとのことでした。いま４０歳ですが残りの人生痛いのを我慢して生きていくのは楽しくありません。やはり外科矯正をしたほうがいいのでしょうか？

A

広瀬矯正歯科院長の広瀬豊です。
あなたのように気道が狭く舌が大きい方は、外科矯正をする際には睡眠時無呼吸症候群のことを考慮する必要があります。
睡眠時無呼吸症候群は、就寝中に呼吸が頻繁に止まり、眠りが浅くなることから日中に強い眠気が起こるなど、日常生活に支障をきたすことがある疾患で、肥満や下顎が小さい方に発症しやすいと言われています。
ですから下顎を後方に下げるだけだと、気道の閉塞が起こりやすくなるため睡眠時無呼吸症候群になる可能性が増すかもしれません。
このような場合は解決法として、上顎を前方に出すことによって下顎の後方への移動量を減らすという手術法をとります。
上下顎骨の位置関係によっては、適用しにくい場合もありますから治療をして頂く矯正医に相談してみられてはどうでしょう。
外科手術は、もちろんどんな場合でも多少のリスクを伴います。
外科矯正治療で歯軋りや顎の痛みは軽減する可能性はありますが、治療法に納得がいってはじめて、治療に踏み切るべきでしょう。
2010.06.21

２０１０年６月２１日　兵庫県　小学二年生　男の子

Q

小学二年生の男の子です。
右上前から二番目の歯が、乳歯が抜けてからはえてきません（半年）。
診ていただいたところ、生えるスペースはありそうなのですが、レントゲンをみると両隣の歯にぶつかって出にくくなっているそうです。
このままだと、内側にはえてくるということです。
前の真ん中の歯は少し隙間が空いているので、そこに矯正装置をつけ隙間を埋めてはえるスペースを作るようです。
左の二番目の乳歯は少し動いています。
永久歯が生えそろうに従って、前の隙間はなくなると思っていたので複雑です。（上あごの真ん中に少しスジがあり、閉じにくいかも、とのことですが）
早めにした方が良いようですが、前歯二本に装置を付けるのを本人が嫌がっています。
このまま様子をみていると　やはり内側から生えてくるのでしょうか？
乱文でわかりにくいかと思いますが、よろしくお願いいたします。

A

広瀬矯正歯科院長の広瀬豊です。
確かに２番目の歯は内側から生えてくることが多い歯です。
正確な歯の位置関係が分かりませんので、はっきりしたことは言えませんが、放置した場合は２番目の歯が内側から生えてくる可能性は高くなるかもしれません。
しかし前歯２本の間の隙間を埋めるように歯を動かしたとしても、100％正常に生えてくるとは限りません。
骨の中の歯の位置によっては２番目の歯は内側から生えてくる可能性はあります。
お子さんがどうしても嫌がるようなら、前歯の生え具合を見てからでも治療は可能です。
現時点で注意する点は、前歯の生え方だけではなく、すべての永久歯の生えるスペースが確保できているか、上下の歯の咬み合わせが正常であるかです。
部分的に見るのではなく、全体を見ることが重要です。
上記の点も含め、主治医と相談して治療の開始時期を決められたらよいと思います。
2010.06.19

２０１０年６月１９日　兵庫県神戸市　女性

Q

受け口で顎がでてて長いのですが手術をしないと治りませんか？

A

広瀬矯正歯科院長の広瀬豊です。
受け口と長いあごでお悩みのようですが、咬み合わせについては通常の矯正治療で十分に治せると思います。
しかし、あごを短くするためには手術が必要になります。
ただし顎変形症の診断はつかないため、保険適用は難しいでしょう。
その場合、咬み合わせや費用の点から考えても、現実的には下顎全体の移動ではなく、オトガイ部のみの移動を行う手術になる可能性があります。
上記はあくまでも送って頂いた写真だけからの判断ですので、矯正専門医で診てもらい詳しい説明を受けられることをお勧め致します。
2010.06.14

２０１０年６月１４日　兵庫県神戸市　２８歳　女性

Q

1年前に外科手術を受け、現在術後矯正中でまだまだ来年も矯正期間がかかりそうなのですが、今通っている矯正歯科に治療内容や治療の進行速度、料金といろいろ不信感を持っています。
（というのも途中で転居のため転医したのですが、前医院と比較してかなり差を感じるため。料金なんかは、保険なのになぜこう違うのか？疑問です。質問しようにも聞く耳を持たないというか、言葉をさえぎられ話せない雰囲気です）
また別の病院でセカンドオピニオンや転医も考えていますが、手術はもう済ませているので転医先では保険適用になりませんか？
プレート除去手術はまだしていません。
転医する場合紹介状を書いてもらう必要があると思いますが、紹介先の病院は私が指定できるのでしょうか？
また、今の病院に転医した際、前院から資料など送られて来たと思うのですが、通常もう最初に行った病院にはそれら初診時写真や歯型などの資料は残ってないのでしょうか？
（今の病院に転医すると言ったら、資料を転医先にちゃんと渡してもらえるか不安なくらいの印象をもっています）

A

広瀬矯正歯科院長の広瀬豊です。
外科矯正中での転医に関してのお尋ねでよろしいですね。
保険診療であれば、保険点数が決まっていますから、全国一律の料金になります。
基本的に前医のされた治療ステップの後を引き継いでの保険請求になります。
しかし、転医の場合はルールがはっきりと決まっていない部分もあり、個別のケース毎に判断が必要です。
通常の転医は引っ越し等で前医のところに通うのが困難になった場合です。
問題は、それ以外の理由での転医の場合で、いろいろと面倒なことが生じることがあります。
資料等のやりとりに支障が出ることもその一つです。
前医が資料の複製を現在の先生に渡されたのであれば、前医のところにオリジナルの資料があるかもしれません。
そういうことも含め、前医にまず相談して今後のことを決めるべきだと思います。