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2010年00月

2010.09.08

２０１０年９月８日　大阪　中学3年生　男性

Q

中学３年生おの息子の事で相談です。
二年ほど前から開咬の矯正をしていて、上の前歯の後ろには舌で押さないようにワイヤーを付けています。
舌癖のトレーニングもしてきました。
けれどやはり舌が大きいということで、検査の結果「病的でない巨舌症」で舌の縮小術を勧められました。
口を閉じているとき、口の中が舌で一杯になっている状態です。
将来的にはあごの手術も必要になる可能性は高いようです。
できれば手術はしたくないのですが、舌の手術をした場合後遺症などが残らないか心配です。
舌も顎も手術をしないで治す方法はありますか。

A

広瀬矯正歯科院長の広瀬豊です。
残念ながら、舌の大きさや開咬の程度に関する詳細な情報がありませんので、舌の縮小術やあごの手術が必要かどうかの判断はつきかねます。
将来的にその可能性が高いということは、今後のあごの成長の程度によって決まるということでしょう。
開咬の程度によっては、通常の矯正治療のみでも治すことはできると思います。
（当院ホームページー永久歯列ー開咬参照）
今はできること、つまり舌の癖を治すことなどに力を注ぐことをお勧め致します。
2010.09.06

２０１０年９月６日　香川県観音寺市　３０歳　女性

Q

はじめまして。広瀬先生の皆様への丁寧な回答を読んで、すばらしいと思いました。そこで、息子8歳の、開口と上顎突出についてお尋ねします。誰にも相談する人がいないので、心強いです。
今、2箇所（①、②）のクリニックで、診断と治療についての意見を聞いているところです。最終的にどちらに通うかを決めるところなのですが、どうも治療方針が異なるようで迷っています。
永久歯がそろった頃からの治療は同じようなのですが、今の段階で行う方法に違いがあるようなのです。
①今からヘッドギアを積極的につけて、成長に伴う上顎の突出を抑え、それにより自然に良くなっていく。
②上の前歯4本が出揃う春頃から、舌の癖を直す柵のようなものを前歯の内側に装着する。
どちらが良いのか素人では良くわかりません。
先生の様子も、
①大丈夫です。良くなりますよ。と若いからか、自信があるのか、ドンドン積極的に会話をしてくる先生。
②この症例（開口）は、なかなか治療が難しいです。今までの癖の積み重なりなので、子供に急にトレーニングしても無意識下では自然と口が開いて緩んでますからね。と、落ち着いているのか、自信が無いのか、おとなしい先生。
結局、ヘッドギアをつけるかどうかの違いですが、どの程度の効果が出るのかよくわからず、迷っています。柵だけでよくなるのでしょうか？
お忙しいとは思いますが、よろしくお願いいたします。

A

広瀬矯正歯科院長の広瀬豊です。
矯正医は、今まで受けてきた教育や経験をもとに診断を下しますから、先生によって多少の違いがあることはよくあることです。また開咬と上顎前突の程度がそれぞれどれぐらいかによっても診断は変わる可能性があります。
息子さんの詳細な情報がわかりませんので、それぞれ同程度という前提でお答えさせて頂きます。
まず最初に舌の癖を治す治療から始めます。
具体的には、舌を前方に出すのを防ぐためのタングクリブ付きプレートを装着し，平行して舌のトレーニングを行います。同時に上顎歯列の側方への拡大も必要になるかもしれません。（当院ホームページー早期治療ー開咬参照）
そして開咬に対する治療が一段落した時点で、上顎前突の治療に移行します。
どのようなタイプの上顎前突かによって使用する装置も変わってきます。（各種装置の紹介ー上顎前突参照）
下顎は身長が伸びる時期に成長しますから、８歳の男の子であれば、まだまだ時間的に余裕があります。
ですから放置しておくと、より治療が困難になる開咬の治療を優先します。
強い舌癖が残っていると咬み合せが不安定になり、後々の治療にまでそれが悪い影響を与えるからです。
もちろん，場合によっては開咬と上顎前突の治療を平行して進めることもあります。
単純な上顎前突に比べ、開咬傾向にある上顎前突は治療がより難しいと考えられています。
また治療開始は前歯４本が生えてからになります。
以上当院における一般的な治療手順を説明しましたので参考にして下さい。
2010.09.02

２０１０年９月２日　山口県　２５歳　男性

Q

18～20歳くらいの頃から、顎関節の開閉時の音と受け口に悩まされていて先日東京と広島の病院に行ってきました。
どちらの病院でも額変形症であり保険適用治療が可能という診断だったのですが、2つの病院での治療法が異なるのに疑問を持ち今回先生に質問させていただきました。
一方の病院では受け口と左右非対称を治すのに上顎(2～3ミリ)・下顎(5～6ミリ)を動かす手術をしなければいけないと言われ。
もう一方の病院では下顎(2～3ミリ)動かし、やるならば上顎を動かすと言われました。
①そもそも額変形症の治療は個々の病院で治療方法(方法、期間、治療代)が異なるのでしょうか？
②あと、動かす顎の幅や位置などは決まりがあるのではなく各医者の裁量で決まるものなのでしょうか？
長文になりましたが治療を受けるのに色々と不安でどちらで手術を受けるべきなのか決めかねていますので、どうか先生のご意見をお聞かせください。よろしくお願いいたします。

A

広瀬矯正歯科院長の広瀬豊です。
もちろん外科矯正の診断をする際の基本的な考え方というのはあります。
セファロという顔のレントゲン写真を分析し、上顎骨、下顎骨の前後的、左右的な位置を把握し、それに模型や顔貌、機能面の問題を加味した上で移動距離や方向、手術の術式を決めます。
実際の動かす量や方向に関しては各先生の経験、技術、美的センスおよび手術を依頼する口腔外科医の能力によって多少変わってきます。
診断以外にも、たとえば手術後の入院期間も病院によって差があります。
当然それらに伴って、方法や期間、費用にも差が生じてきます。
診断に至る論理的な説明とそれに基ずいて治療を終えた患者さんの例を見せてもらい、納得のいくと思われる方を選ぶべきでしょう。
2010.08.31

２０１０年８月３１日　青森県　２８歳　女性

Q

広瀬先生、初めまして。顎変形症（反対咬合）と診断され、今年夏より術前矯正を開始しました。
金属アレルギーがあり、エッジワイスブラケットの透明プラスチックで矯正をしています。
仕方無いと思いますが、どんなに食事を気をつけても、ブラケットプラスチック部分の変色があり、1ヶ月に一度受診の際に、表面の取り外し可能な部分の固定具を交換すると変色は気にならなくなりますが、今回は、さらに上顎、下顎の1～3番の傾きを調整するためにとゴムで固定され、取り外し可能な固定具は装着されておらず、歯に接着されているブラケットがむきだしの状態となっているようでした。
ですので、歯に接着してある装置の方が直接変色してしまうと思いましたので、その旨　担当医に電話確認しましたが、「ゴムが固定と変色予防を兼ねている」との返答。ですが、私はゴムは取り外しできるので、変色して構わないのですが、歯に接着しているブラケットが変色してしまうと、交換は難しいでしょうし、今後ずっと変色した状態になっているのではと思いました。
以上のような状況で、ご質問させていただきたいのは、傾きを調整する際に、ゴムをかけて固定し、取りはずしの固定具をしない理由はあるのでしょうか。
私としましては、ゴムをかけても取り外し可能なブラケットをつけないと変色がひどいので、装着してもらいたかったのですが。またゴム+ブラケットは不可なのかご意見お願いします。

A

広瀬矯正歯科院長の広瀬豊です。
取り外し可能な固定具というのは、おそらくクリアスナップというカバーのようなものを指しているのだと思います。
それを前提に説明させて頂きます。
クリアスナップを使用した場合の利点は、ワイヤーを強く押さえつけることがないため抵抗が少なくなり、弱い力でスムーズに歯を動かすことができるところにあります。
ところが強く傾いている歯やねじれている歯を動かす時には、逆にそれがマイナスになり、歯の動きが悪くなってしまいます。
ですからそのような歯に対してはゴムや結紮用のワイヤーで強く締めつける必要が生じるわけです。
ですから、担当の先生の対応はそういうことを意図したものと考えます。
その際クリアスナップとゴムや結紮用のワイヤーを併用することは可能だと思いますが、併用することによってそれらが外れやすくなることが予想されます。
詳しくは担当医にお尋ね下さい。
2010.08.28

２０１０年８月２８日　徳島県徳島市　１６歳　女性

Q

顎のずれと下顎が出ているのに悩んでいます。
小学生から中1にかけてチンキャップをしていてそのまま放っておいたら高1の終わり当たりから顎が出始め、顎がずれ初めました。また、時々顎がきちんとはまってないような、不安定感を感じます。
身長が伸びたのが中1から中3にかけてで高校生になった今も少しずつ伸びていて17㎝ぐらい伸びました。
私の担当の歯科医が身長が伸びるている間は顎も成長していると言っていたので、まだ下顎が前に出るのでしょうか。
もし顎の矯正をするのなら主にどのような治療になるのでしょうか。
また、自分でも出来るような予防方や効果的な治療はありますか？
回答お願いします。

A

広瀬矯正歯科院長の広瀬豊です。
担当の先生の言われるように身長が伸びている間は、下顎は成長します。
ですからまだ身長が伸びているのでしたら、下顎も前に出る可能性があります。
考えられる治療法としては、大きく分けると通常の矯正治療単独で行う方法と外科手術を併用して顎の位置を変える方法です。
さらに通常の矯正治療は、小臼歯を抜いてそのスペースを利用する方法と小臼歯は抜かず下顎の歯列全体を後方に移動する方法があります。
ただしその場合は親知らずの抜歯が必要になります。
いずれの方法で治療するにせよ成長が止まってからになります。
今後の成長によって治療法が左右されると思いますが、下顎の左へのずれがこれ以上大きくなるようなら外科矯正の方がよいかもしれません。
（当院ホームページー外科矯正参照）
2010.08.08

２０１０年８月８日　兵庫県　２２歳　女性

Q

私は受け口がコンプレックスで、最近整形手術でなくとも矯正で受け口が治るということをしりました。
そこで、歯科選びをしております。
顎変形症保険取り扱い機関（顎口腔機能診断基準施設）でなるべく治療費を抑えたいと思っておりますが、こちらの保険が適用される基準を教えて頂きたいです。
また、どの位の期間がかかるのかバクッとでいいので教えて頂きたいです。

A

広瀬矯正歯科院長の広瀬豊です。
受け口の治療を保険でできる基準は、上顎骨と下顎骨の前後的、あるいは側方的なずれが大きいなどの重篤な骨格的問題があるかどうかです。
もちろん歯の咬み合わせや顔貌も関係します。
専門的には、顔のレントゲン写真や歯の模型で評価することになりますが、ほとんどの場合、顔貌や口腔内を診せて頂ければ判断がつきます。
なお治療期間は、約３年とお考え下さい。
2010.08.07

２０１０年８月７日　東京都豊島区　６２歳　男性

Q

私は現在62才です。
若いときから受け口で下の前歯6本が上の前歯よりも前に出ています。
前歯の角度はどちらかというと上は後方に傾斜し，下は逆に前方に傾斜しています。
また，上の歯並びは普通ですが下の前歯6本は「すきっ歯」です。
普段食事をしたり会話をしたりするのには機能的には全然問題がありませんが，やはりすきっ歯もあるし口元の見た目が劣等感となって悩んでいるので治療したいと思っています。
そこでお聞きしたいことは，この年になっても矯正治療が可能なのでしょうか。
また，年齢的に矯正治療ができないとすればいま話題になっているオールセラミッククラウン法で治すことができるのか教えていただければ幸いです。
よろしくお願いいたします。

A

広瀬矯正歯科院長の広瀬豊です。
年齢のことでお悩みのようですが、問題はありません。
治療は可能です。
ただし、歯周病が進行していたり、ブリッジなどの補綴処置が施されている場合は、治療に制約があるかもしれません。
上下の前歯の角度が文面通りなら、骨格的な問題も小さいと思われますから、通常の矯正治療で治る見込みは高いでしょう。
オールセラミッククラウンについては、申し訳ありませんが一般歯科の先生にお尋ね下さい。
2010.07.20

２０１０年７月２０日　兵庫県神戸市　女性

Q

私は中学生の時から下顎の位置が歪んでいます!
ビデオカメラに写ると下顎が歪んでいてコンプレックスです！
歯並びもあまりよくないです。来年の１０月に結婚式をします。矯正も見えない方がいいです!!
外科手術も必要ですか？
また保険適応でしようか？矯正料金もしくは保険適応の場合費用はいくらか教えて下さい。
お手数ですがよろしくお願いいたします。

A

広瀬矯正歯科院長の広瀬豊です。
写真を拝見したところ確かに左側への下顎の歪が認められます。
詳しく調べてみないとわかりませんが、外科手術の適用になる可能性が高そうです。
このような下顎の歪みがある場合は、上顎にも問題があることが多く、そうであれば上下顎の手術が必要になります。
口唇が左上がりになっていることから推測しますと、上顎の歪みもありそうです。
保険適用になった場合は、費用は矯正と外科手術の総額で３０～５０万円程度とお考え下さい。
見えない装置に関しては、当院ではセラミック製のものを使用しており、金属製に比べると遥かに審美性ではすぐれています。
もちろん保険治療でも使用可能です。
外科矯正を保険で治療のできる、顎口腔機能診断料算定の指定医療機関に相談に行かれることをお勧め致します。
（http://www.jos.gr.jp/facility/index.html参照）
2010.07.20

２０１０年７月２０日　兵庫県神戸市　３７歳　男性

Q

広瀬先生
初めまして。5年ほど前に、妹がお世話になり、妹から薦められて、是非先生のご支持を仰ぎたいと思い相談させていただく次第です。現在、カナダのトロントの大学に勤務しており、日本の健康保険を持たないため、実際の処置はカナダで行う可能性が高いです。8月に日本に一時帰国するため、もしイーメールではよく分からない場合、先生の直接の診断も受けることが可能でしょうか。
先生に対する質問は以下の2つです。
１．矯正歯科からの私の症状緩和のための見解および、歯矯正の有効性の程度。
２．日本でもエナメル質を補充する薬が入手可能か。
以下に、症状と今までの経過を説明させていただきます。
症状：
咀嚼した時に歯（下顎第一大臼歯）にしみるような感覚を数年まえから覚え、地元の2人の歯科医（カナダのトロント）に相談しました。それぞれの歯科医の見解は以下のとおりです。
歯科医Ａ：　下顎第一大臼歯に虫歯はない。下顎の両側の親知らずの歯が下顎の歯全体を圧迫しているためにそのような症状が起こっている。すべての親知らずの歯を抜歯することを薦める。
歯科医Ｂ：下顎第一大臼歯に虫歯はない。全体的に下顎第一大臼歯と上顎第一大臼歯のみが完全なかみ合わせになっており、他の歯のかみ合わせは完全ではない。そのため、咀嚼した時の圧力が下顎第一大臼歯に集中するためにそのような感覚が起こっている。この診断結果にもと付き歯科医Ｂは下顎第一大臼歯を若干削った。しかし以後も上記のしみるような感覚は直りませんでした。
今年7月に、機会がありグラーツ（オーストリア）で歯科医をしている叔母（オーストリア人）に上記の症状を相談しました。結果は以下の通りです。
叔母：下顎第一大臼歯に虫歯はない。全体的に下顎第一大臼歯と上顎第一大臼歯のみが完全なかみ合わせになっており、他の歯のかみ合わせは完全ではない。そのため、咀嚼した時の圧力が下顎第一大臼歯に集中するために下顎第一大臼歯のエナメル質が減っている。薦める処置は二つ。
一つは矯正歯科に見てもらい支持を仰ぐ。
二つ目は、叔母からエナメル質を補充する薬をもらいました。それをつける(週一回3週間、その後1ヶ月に1回）。薬の名前及び有効成分は以下の通りです。
名前：SENSODYNE PRO SCHMELZ
有効成分：Natriumfluorid
繰り返しになりますが、先生に対する質問は以下の2つです。
１．矯正歯科からの私の症状緩和のための見解および、歯矯正の有効性の程度。
２．日本でもエナメル質を補充する薬が入手可能か。
8月に日本に一時帰国するため、もしイーメールではよく分からない場合、先生の直接の診断も受けることが可能でしょうか。以下の日で先生にお会いできる日はございますでしょうか？
私の可能なスケジュールは以下の通りです。
（午前、午後可能）7月31日。8月5、６、10、11、12、13、14、16日
お返事お待ちしております。宜しくお願いいたします。
追伸：私も先生と同じ兵庫高校出身です（78陽会）。今回剣道部のＯＢ会に出席します。

A

広瀬矯正歯科院長の広瀬豊です。
妹さんのことはよく覚えています。
また、あなたが同窓だと聞いて力になりたい気持ちを強くしました。
と同時に文面を読んで、なかなか難しそうで大変だと感じています。
あなたのように原因を特定しにくい症状がある場合は、どのような治療法をとるにせよ、やってみて始めてその治療法が有効かがわかることになります。
このような場合、矯正治療のように治療期間が何年もかかるような治療はあまり適切ではないかもしれません。
もちろん咬み合わせを診せて頂ければ、それなりの歯科学的なコメントはできるとは思いますが、あくまでも可能性としての話で確定診断は難しいと思います。
スケジュールを見ますとほとんどの日が当院の休診日やお盆休みと重なっており、相談の時間がとれそうなのが８月６、１６日の２日だけしかありません。
直接の相談を希望される場合は、妹さんを通じてでも結構ですので、電話でそのどちらかの日に予約をお取り下さい。
６日はまだ時間的に余裕がありますが、１６日はお盆休み明けのため、お昼休みか診療終了後でないと時間をお取りできないかもしれません。
またエナメル質を補充する薬については、同じものではありませんが、歯のエナメル質の成分である、フルオロアパタイトを形成して歯を強くするものは当院でも使用しています。
主に装置撤去時に歯質強化のため塗っています。
2010.07.12

２０１０年７月１２日　愛知県一宮市　４０歳　女性

Q

私は受け口で小学校の高学年から中学まで矯正いたしました。その時はきれいに並んだのですが大人になったから気がつくとまた受け口に戻っていました。
結婚もしていますし極端に見苦しいわけでもないと自認していますが、虫歯の治療をしてから高さが合わないのか夜歯ぎしり（噛みしめ）をするようになり高さの調整をしてもらいマウスピースを装着して寝ていますがマウスピースはすれて破れ朝起きると顎が痛く奥歯でものが噛めません。
柔らかいものを好んで食事していますが憂鬱な毎日が続き近所の歯科に相談に行きましたが矯正だけでは歯自体を戻すことはできても顎の長さは変わらないのでますます症状を悪化させる可能性があるといわれ口腔外科を紹介され外科手術を含めた矯正を提案されました。
連携する矯正歯科に行きましたがやはり矯正だけでは完治しないとの事で手術を検討していますが私は気道が細いのか食べ物がのどに詰まりやすい傾向があり舌も大きいと感じています。
顎を下げた時気道がますます狭くなる不安と舌の置き場所など不安が残ります。
歯ぎしり自体は矯正でなくなるとも言えないと言われましたが今より歯並びが良くなれば改善するだろうとのことでした。いま４０歳ですが残りの人生痛いのを我慢して生きていくのは楽しくありません。やはり外科矯正をしたほうがいいのでしょうか？

A

広瀬矯正歯科院長の広瀬豊です。
あなたのように気道が狭く舌が大きい方は、外科矯正をする際には睡眠時無呼吸症候群のことを考慮する必要があります。
睡眠時無呼吸症候群は、就寝中に呼吸が頻繁に止まり、眠りが浅くなることから日中に強い眠気が起こるなど、日常生活に支障をきたすことがある疾患で、肥満や下顎が小さい方に発症しやすいと言われています。
ですから下顎を後方に下げるだけだと、気道の閉塞が起こりやすくなるため睡眠時無呼吸症候群になる可能性が増すかもしれません。
このような場合は解決法として、上顎を前方に出すことによって下顎の後方への移動量を減らすという手術法をとります。
上下顎骨の位置関係によっては、適用しにくい場合もありますから治療をして頂く矯正医に相談してみられてはどうでしょう。
外科手術は、もちろんどんな場合でも多少のリスクを伴います。
外科矯正治療で歯軋りや顎の痛みは軽減する可能性はありますが、治療法に納得がいってはじめて、治療に踏み切るべきでしょう。