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2006年00月

2006.01.23

２００６年１月２３日　大阪府泉佐野市　９歳

Q

９歳の娘のことで相談させてください。上、前歯３．４．５番目の乳歯のあとに入るべき永久歯のスペースが無く奥歯を後ろに下げる為矯正器具のサービカルヘットギアーを勧められましたが、娘が嫌がります。
お忙しいところ恐れ入ります。９歳の娘のことで相談させてください。
上、前歯３．４．５番目の乳歯のあとに入るべき永久歯のスペースが無く奥歯を後ろに下げる為矯正器具のサービカルヘットギアーを勧められましたが、娘が嫌がります。
この器具以外の選択は無いでしょうか？できれば口腔内に収まるものが希望です。

A

広瀬矯正歯科院長の広瀬豊です。
奥歯を後方へ動かす固定式の装置には、様々なものがありますが、歯の生え具合によっては使用できないものもあります。
正直言って、サービカルヘッドギアーが適用であれば、それを使用してくれるのが、私達にとって一番ありがたいのですが、どうしても無理な場合は仕方ありませんね。
私は現在、SMCという装置を最も多く使っています。歯を後方へ送るだけでなく、三次元的に動かすことのできる優れた装置です。(非抜歯治療ー「２.奥歯を後ろへ動かす」参照)
先生によって使用する装置は様々です。治療して頂いている先生に直接相談されることをお勧め致します。
2006.01.22

２００６年１月２２日　東京都　高校1年

Q

現在高1の娘の矯正についてですが、上顎前突で骨格のズレが大きいため治療方法として、外科矯正か矯正のみか迷っております。
現在高1の娘の矯正についてですが、上顎前突で　骨格のズレが大きいため　治療方法として
①外科矯正（矯正（抜歯は少し）＋SSRO法で下顎を前に出す）
②矯正のみ　上４，６　下　４，８　の計８本抜歯
6番は　重要な歯なので抜歯は避けたいのですが、矯正の場合には口元（閉口）を考えると　これ以外に選択の余地はないとの事。
6番抜歯には抵抗があるので　仕方なく人一番怖がりな娘を連れて矯正医に紹介して頂いた大学病院の形成外科医に出向いたのですが、事前にネット上で調べた手術方法と異なる2点が　気になっているのでご相談致します。
１．ドレーンチューブ（血を吸引するため）をあごの下から出すため穴をあけるから小さな傷ができる。ネットでは　普通口から出ていると思うのですが。
２．顎間固定のため　ステンレスティールワイヤーで内固定し（チタンのネジの場合もある）これは抜かない。さらに上下ワイヤーにつけたフック同士をワイヤーやゴムで外固定する。入院期間（10日）プラス退院後4週間は口が開かないので流動食となる。　　この期間は長すぎると思うのですが。
娘はアレルギー性鼻炎のため　鼻が詰まりやすく　退院後の自宅での気道閉塞（大げさがも知れませんが）が気になります。また、術後　麻酔で吐き気をもよおした場合には　大丈夫なのでしょうか。
病院によってやり方には色々あるのは承知しているのですが、矯正医との連携を考えると外科の場合には紹介先になるため、
不安です。外科矯正か矯正のみか迷っており、恐縮ですが先生の率直なご意見を頂けたらと思います。

A

広瀬矯正歯科院長の広瀬豊です。
矯正単独でするか、外科矯正でするかでお悩みのようですが、この選択は我々でも迷うことが少なくありません。矯正単独で行なうと、どうしても妥協した目標になってしまいます。
では外科矯正だと理想的な目標を達成できるのかというと、いったんは達成できても、一般的に下顎前突に比べて上顎前突は後戻りが、起こりやすいのです。
下顎を前方に出す距離が、大きくなればなるほど後戻りの可能性は高くなります。
この出す距離とは言い換えると、下顎を切り離す距離ということになります。
ですから、できるだけ下顎を前方に出さない工夫が必要になります。
たとえば、上顎の左右第１小臼歯を抜歯し、上顎前歯をできるだけ後退させ、その前歯に合わせて下顎を前方に出す方法、あるいは下顎だけで対処するのではなく、上顎を上方にあげることにより、下顎が反時計回りに回転することを利用する方法などがあります。さらにあごの先端を前方に出す、オトガイ形成術も併用します。
また、選択肢としては矯正とオトガイ形成術のみを組み合わせることも考えられます。ただし、その場合は矯正は保険の適用にはならないかもしれません。
その他にも顎骨延長術などの最新の方法もありますが、これは主に先天異常の方に用いられる方法と私は思っています。
娘さんの状態がわかりませんので、上記の方法が適用できるかわかりませんが、矯正単独にせよ、外科矯正にせよ先生によって多少方法が、変わるのは致し方ないところです。
ふたつの質問についても、やはり同じです。ただ、２点目の質問に関しては、手術方法によっても退院後のゴムのかける期間は変わってきます。
最近はワイヤーで上下を固定する期間は短くなる傾向にあります。ワイヤーよりもすぐにはずすことのできるゴムの方が安全だからです。
当院の提携している病院では、看護士がすぐにワイヤーを切ることができるように病室に器具一式をおいてあると聞いています。
セカンドオピニオン、サードオピニオンと情報が多くなり過ぎると、ますます迷われるかもしれませんが、いろいろな先生に意見を聞き、信頼できる先生による、納得いく方法を選択されるのが一番です。
2006.01.21

２００６年１月２１日　フランス　２７歳

Q

フランスで受け口のための外科矯正を始めて21ヶ月になりますが、仕事などの都合で今年中に日本へ帰国することになりました。一応手術だけはフランスに残って受けて帰るつもりなのですが、その後の術後矯正や除去手術など引き続き日本で継続することは可能でしょうか。
はじめまして。
フランスで受け口のための外科矯正を始めて21ヶ月になります。
今のところ手術の日程などは詳しく決まっていません。
これまでの術前矯正は特に問題なく順調だったのですが、急なことに主人の仕事などの都合で今年中に日本へ帰国することになりました。
一応手術だけはフランスに残って受けて帰るつもりなのですが、その後の術後矯正や除去手術など引き続き日本で継続することは可能でしょうか。よろしくお願いします。

A

広瀬矯正歯科院長の広瀬豊です。
もちろん、術後矯正や除去手術などの引き継ぎは可能です。
術前矯正がどの程度進んでいるのかは、文面だけでは把握できませんが、まだ手術のできる段階まで到達していない場合は、十分な術前矯正の後、手術を受けて下さい。
また手術方法によって、術後の管理の仕方も変わってきますので、帰国時には治療経過や手術の術式を最初の検査資料とともに、文書で（英文が望ましい）貰ってきた方がよいでしょう。
さらに帰国前に、引き継ぎ先の先生と連絡をとっておかれることをお勧め致します。
2006.01.20

２００６年１月２０日　大阪市　６歳

Q

もうすぐ７歳になる娘の顎が小さいようです。床矯正を説明されたのですが、永久歯が生えてから後２年くらい様子をみてからしたほうが期間も短くすむし効果的とのことです。顎の発達からみて今すぐにでも開始したほうがいいのか悩んでいます。
もうすぐ７歳になる娘の顎が小さいようです。特に下顎が小さく噛み合わせも悪いとのことです。
現在下の前歯の乳歯が４本抜けて真ん中の２本の永久歯が生えてきています。ところがどう見てもあと２本生えるスペースがありません。歯科医にも１本分のスペースがないと言われました。そこで床矯正を説明されたのですが、永久歯が生えてから後２年くらい様子をみてからしたほうが期間も短くすむし効果的とのことです。顎の発達からみて今すぐにでも開始したほうがいいのか悩んでいます。アドバイスお願いします。

A

広瀬矯正歯科院長の広瀬豊です。
「顎が小さい」という場合、大きく分けて二通りあります。
ひとつは歯列の幅が狭く、歯の並ぶスペースが足りない場合で、左右への拡大を行ないます。
もうひとつは下顎が上顎に比べ、成長が悪く後退している場合です。この場合は単に永久歯の並ぶスペースを作るだけでなく、下顎の成長を促す治療が必要になります。
(早期治療ー出っ歯その１参照)
どちらにせよ、ほとんどの場合、スペース不足が下顎だけでも上顎の拡大も行ないます。
その理由は、上下のバランスをとる必要があるためです。特に後者の場合は、上顎の拡大そのものが下顎の成長を促す効果があります。
治療の開始時期は、将来永久歯の抜歯をできるだけ避けたいのであれば、前歯４本が、生えた頃にはスタートした方がよいと思います。（治療の考え方ー早期治療参照）
2006.01.19

２００６年１月１９日　広島県広島市　２４歳

Q

受け口の治療したいのですが、矯正器具を付けたりなどで長期間かかるのはいやです。短期間で治す方法はあるのでしょうか？
受け口で悩んでいます。受け口はそれほどひどい方ではありません。
治療したいのですが、矯正器具を付けたりなどで長期間かかるのはいやです。短期間で治す方法はあるのでしょうか？また受け口の相談は何科に行けば良いのでしょうか？
ご回答よろしくお願いします。

A

広瀬矯正歯科院長の広瀬豊です。
矯正以外で受け口を治すとすると、一般歯科で補綴処置、つまり差し歯で治すか、あるいは骨格的な要素の強い受け口なら美容整形で手術ということになると思います。
ただし、差し歯の場合は、ある程度噛み合わせも考慮した治療ができるでしょうが、充分とは言えません。さらに口腔外科、形成外科、美容整形などでの手術単独の場合は、顔貌は変わるでしょうが、噛み合わせは全く考慮されないのでお勧めはできません。
どの方法を選択するにせよ、利点、欠点を考慮し、あなたに最適の方法を慎重に選ばれることをお勧めします。（お悩み相談2005年8月15日、5月1日、4月7日参照）
2006.01.17

２００６年１月１７日　鳥取県鳥取市　２４歳

Q

受け口について相談です。広瀬矯正歯科は外科的矯正はされていますか？大学病院などの公的医療機関で行うと聞いたのですが、治療の流れ・費用を教えていただけますか？
はじめまして。受け口について相談ですが、他医院で診察したところ、「外科的矯正が必要です。子供の時の矯正は失敗している、まずは上顎を矯正治療してから、外科手術にて顎骨を削り術後の矯正が必要」と言われました。
今現在、鳥取県内で更正医療機関に指定されている医院・病院を探していますが、以前の時のように失敗したくないので、県外で外科的矯正のできる所も探しています。
広瀬矯正歯科は比較的近くですし、気になっているのですが、そちらでは外科的矯正はされていますか？大学病院などの公的医療機関で行うと聞いたのですが…できるのであれば治療の流れ・費用を教えていただけますか？また何かいい案があれば教えていただきたいです。お手数ですがよろしくお願い致します。

A

広瀬矯正歯科院長の広瀬豊です。
当院では外科矯正治療を行なっております。保険の適用機関に指定されていますので保険での治療も可能です。
外科矯正の治療の流れを簡単に説明すると検査→診断→術前矯正→外科手術→術後矯正→保定となります。
検査ー通常の矯正の検査以外に顎機能検査と筋電図が必要になります。
診断ー現在の状態と治療方針の説明をします。
術前矯正ー手術後の安定した咬み合わせを得られる位置まで歯を動かします。
外科手術ーあごの位置を適正な位置に移動します。
術後矯正ー歯の位置の微調整をします。
保定ーきれいになった歯並びを安定するように保つ段階です。
（治療の考え方ー外科矯正参照）
また費用は保険適用で自己負担顎は、３０万～４０万円ほどになります。（お悩み相談2005年12月24日参照）
外科手術は、神戸市立中央市民病院と提携して行なっております。（お悩み相談2005年11月6日参照）
更生医療機関を探されているとのことですが、顎変形症の保険取り扱い機関でないと保険の適用にはなりませんので注意して下さい。
来院は月に１度ですので、鳥取からの通院も可能だと思いますが、上記の点を参考に再度探されてはどうでしょうか。
2006.01.16

２００６年１月１６日　神奈川県相模原市　６歳

Q

６歳の娘の下の歯が１本抜けたのですが、永久歯が少し後ろの方から生えてきてしまいました。どう考えても抜けた歯の場所には入らない大きさです。
６歳の娘の歯についてお聞きします。
先日下の歯が１本抜けたのですが、永久歯が少し後ろの方から生えてきてしまいました。どう考えても抜けた歯の場所には入らない大きさで・・・・最近になって抜けた歯の隣の乳歯も少し動き始めたんですけど、まだまだ抜ける気配すらないのに、その後ろに縦に並ぶように永久歯が生えてきているんです。
どう考えても、今、揺れている歯を抜歯しても永久歯が２本並ぶ隙間はないと思うんです。生えてきた永久歯を２本並ぶようにするには、その隣の歯を抜歯しないと無理なのでは？と悩んでいます。ただ・・・・その歯は、最悪なことに癒合歯であり癒合歯のあとに新しい永久歯が２本生えると思うと本当にちゃんと生えるなんて考えられないんです。
歯医者の先生は、エスカレーターのように・・・・なんて悠長なこと言うけれど、下から押されることもなく乳歯は抜けることもなく居座り、永久歯は行き場がなく無理やり生えてきてるみたいで・・・・・毎日、娘の口の中を覗いてはため息ばかりです。
今までの歯医者さんは、そのままで大丈夫って言うけれど、気になって気になって他の歯医者さんに行ったところ、顎の型をとって専門の先生に相談させて下さいと言われました。やっぱり、矯正ですかね？
今は、結果を待っている状態なんですけど、いてもたってもいられず相談させて頂きました。

A

広瀬矯正歯科院長の広瀬豊です。
娘さんのように歯が並ぶ隙間がない場合、まず歯列の形態を見ます。幅が狭く、左右に広げる余地があるようなら、拡大を行ないます。たいてい上顎の歯列の拡大から始め、少し遅れて下顎の歯列の拡大を行ないます。上下の歯の咬み合わせのバランスをとりながら、拡げていきます。
拡大だけでスペースが確保できない時は、大臼歯を後方へ動かしたりしてスペースを作ります。（早期治療－歯のデコボコその１、その２、その３、出っ歯その１、受け口その１参照）
それでも無理な場合は、永久歯の抜歯が必要になります。早く治療を始めたからといって必ず永久歯を抜かずに治るわけではありませんが、間違いなく確率は高くなります。（治療の考え方ー早期治療参照）
最後に乳歯の抜歯に関してですが、基本的に乳歯は自然に抜けるのを待つのが一番です。早く抜くとかえって永久歯の生えるスペースが失われることがあるので注意が必要です。
また、乳歯の癒合歯がある場合は、永久歯の先天的欠如があることがあるため、それも確認してもらっていた方がよいでしょう。
2006.01.13

２００６年１月１３日　大阪市阿倍野区　小学校２年生（８才）

Q

小学校２年生（８才）になる娘の前歯の永久歯が、歯と歯の間にすき間があり、ハの字にはえてしまっていて、外向きにはえているのです。６年では遅くなり治療も遅れるのでしょうか？
はじめまして。小学校２年生（８才）になる娘の前歯について教えて頂きたいのですが、前歯の永久歯が、歯と歯の間にすき間があり、ハの字にはえてしまっていて、外向きにはえているのです。
となりの両方の歯は奥に下がってはえています。
前歯のすき間がとても気になっていますが、成長とともにこのすき間がなくなり、そろうのでしょうか？矯正をと思い、一件相談したのですが、歯を抜く場合もあると聞き、もう少し様子を見ていきたいと考えています。
生活には支障がないので小学校６年生ぐらいになってから、治っていなければ矯正しようと思っているのですが、早ければ早い方が良いのでしょうか？６年では遅くなり治療も遅れるのでしょうか？
不安なので、アドバイス頂けましたらと思いメールしました。よろしくお願いします。

A

広瀬矯正歯科院長の広瀬豊です。
永久歯が生える途中の段階で、前歯の間に隙間があるのはアグリーダックリングステージ（みにくいアヒルの子の時代）と呼ばれ、永久歯が生え揃う頃にはスペースが自然に閉じることもあります。
ただし、娘さんのように隣の歯が内側に生えている場合は、隙間は閉じにくく、内側の歯もきれいに並ぶ可能性は低いと思われます。
むしろ放っておくことにより、犬歯に押されて内側の歯が更に奥に動き、あごの動きにも悪い影響を与えてしまうことになります。
早く治療すれば早く治療が終わるわけではありませんが、健康の面でもプラスですし、また永久歯の抜歯の可能性も低くなります。（治療の考え方－早期治療参照）
治療方法については、早期治療ー歯のデコボコその２を参考にして下さい。
女の子は永久歯が生えるのも早いため、早めに専門医に行かれることをお勧め致します。
2006.01.10

２００６年１月１０日　鳥取県鳥取市　２０歳

Q

先日リテーナーを無くしてしまいました。もう一度作る場合、違う歯科医に行っても大丈夫でしょうか?今県外にいるので迷っています。
16歳から18歳まで、歯列矯正の治療をしました。歯並びではなく、顎の発達が遅れていると言われ、顎を前に出す方法で歯は抜いていません。
治療が終った後も、維持するために眠る時だけリテーナ－をしていましたが、先日リテーナーを無くしてしまいました。もう一度作る場合、違う歯科医に行っても大丈夫でしょうか?今県外にいるので迷っています。ぜひ教えて下さい。

A

広瀬矯正歯科院長の広瀬豊です。
結論から言いますと、他院でのリテーナー作製は可能です。ただし、その場合は、それまで使用していたリテーナーはどのようなタイプか、矯正前の歯並びはどのような歯並びだったか等を先生に伝えた方がよいでしょう。なぜならリテーナーには、様々なタイプがあり、その人に適したものを使用する方がよいからです。（各種装置の紹介－保定装置参照）
もちろん、上記の内容を最も把握されている、治療して頂いた先生のところへ行かれるのがベストです。