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2010.09.15

２０１０年９月１５日　大阪市阿倍野区　３５歳　女性

Q

上顎が叢生で前歯が１本出ています。
非抜歯で矯正したいと考えています。
上顎に親知らずが２本ありますが、非抜歯で矯正可能でしょうか？
そして治療期間は平均どのくらいでしょうか？
私は、大阪に住んでいて遠いので、先生の知り合いで同じような治療をされている専門医の方がもしおられたら紹介していただきたいです。

A

広瀬矯正歯科院長の広瀬豊です。
前歯が１本出ているだけの状態でも、上下の歯の咬み合わせや歯列の形態によって治療法は変わってきます。
歯を抜く必要があるのか、非抜歯で治療が可能なのか。さらに非抜歯で可能なら、歯列を側方へ拡げるのか、奥歯を後方へ移動するのか、歯を削ってスペースを作るのか、あるいはそれらを組み合わせる必要がるのか、などです。（当院ホームページー非抜歯治療参照）
それによって期間も使用する装置も変わってきます。
私と同様の装置を使用して、同様の治療をされている先生は、関西では京都の西田矯正歯科、西田真先生だけだと思います。
2010.09.14

２０１０年９月１４日　大阪府　小学6年生　女の子

Q

小学６年生の娘のことで先生のお考えをお聞かせいただけますでしょうか。
下の歯２本が先天欠損した出っ歯です。
矯正歯科でレントゲンを撮ったところ上前歯２本の根が他の歯の半分しかありませんでした。
矯正の先生の治療方針として
1.上２本を抜歯し並べる。
2.下に２本インプラントで義歯を入れ並べる。
3.なにもしない。
1.は見た目は綺麗になるが上２本を移動中にもっと根がなくなる可能性がある。
2.歯へのリスクは少なくなるが見た目はあまり変わらない。
とのことでした。
インプラントは痛くないのかとかいろいろ考えどうしたらいいのか分かりません。
受診した先生は、リスクの少ない2.を勧めてくださいました。
広瀬先生ならどうお考えでしょうか。
よろしくお願いいたします。

A

広瀬矯正歯科院長の広瀬豊です。
先天的欠如の歯が上下それぞれどの部位の歯なのか、および出っ歯の程度とタイプがわかりませんので、自信を持ってお答えすることはできませんが、出っ歯が気にならないのであれば、2.がよいような気がします。
ただしインプラントにするのでしたら、もっと先のことになりますが、それまでの間スペースを保持したり、場合によると作る必要がありますから、そのあたりのことまで詳しく尋ねておかれた方がよいでしょう。
2010.09.09

２０１０年９月９日　兵庫県　２４歳　女性

Q

先日、顎関節症と診断され、主治医の先生には顎のストレッチ運動を指導され、行っています。
顎の痛みはとれたのですが、噛み合わせ（開咬）が気になります。
ちなみに関係ないかもしれませんが、５か月前に突発性難聴になり、耳鳴りや耳の痛み、聞こえにくいなどの症状が残って気になります。
できれば治したいと思っています。
噛み合わせも治したいのですが、どのような治療法がありますか？
もし矯正するとしたら、どのような器具を使いますか？
できれば、目立たない方法を希望しますが・・・
あと、期間はどのぐらいかかりますか？
先生のご意見をお聞かせください。よろしくお願い致します。

A

広瀬矯正歯科院長の広瀬豊です。
開咬の治療は、歯の表面ににブラケットという装置を付けてそれにワイヤーを通し、その弾力で歯を動かします。
その際、歯の動きを助けるためにゴムを上下にかける必要があります。
歯列が狭い場合は、はじめにクォードへリックスという装置で内側から歯列を拡げることもあります。
（当院ホームページー永久歯列ー開咬参照）
通常平行して舌の癖を治すためのトレーニングも行います。
このトレーニングは、永久歯列以降に治療を開始する場合には、主に治療後の後戻り対策としての意味合いが強くなりま
す。
またブラケットはセラミック製ですから、金属製のものに比べると格段に目立たなくなっています。
治療期間は２年から３年とお考え下さい。
2010.09.08

２０１０年９月８日　大阪　中学3年生　男性

Q

中学３年生おの息子の事で相談です。
二年ほど前から開咬の矯正をしていて、上の前歯の後ろには舌で押さないようにワイヤーを付けています。
舌癖のトレーニングもしてきました。
けれどやはり舌が大きいということで、検査の結果「病的でない巨舌症」で舌の縮小術を勧められました。
口を閉じているとき、口の中が舌で一杯になっている状態です。
将来的にはあごの手術も必要になる可能性は高いようです。
できれば手術はしたくないのですが、舌の手術をした場合後遺症などが残らないか心配です。
舌も顎も手術をしないで治す方法はありますか。

A

広瀬矯正歯科院長の広瀬豊です。
残念ながら、舌の大きさや開咬の程度に関する詳細な情報がありませんので、舌の縮小術やあごの手術が必要かどうかの判断はつきかねます。
将来的にその可能性が高いということは、今後のあごの成長の程度によって決まるということでしょう。
開咬の程度によっては、通常の矯正治療のみでも治すことはできると思います。
（当院ホームページー永久歯列ー開咬参照）
今はできること、つまり舌の癖を治すことなどに力を注ぐことをお勧め致します。
2010.09.06

２０１０年９月６日　香川県観音寺市　３０歳　女性

Q

はじめまして。広瀬先生の皆様への丁寧な回答を読んで、すばらしいと思いました。そこで、息子8歳の、開口と上顎突出についてお尋ねします。誰にも相談する人がいないので、心強いです。
今、2箇所（①、②）のクリニックで、診断と治療についての意見を聞いているところです。最終的にどちらに通うかを決めるところなのですが、どうも治療方針が異なるようで迷っています。
永久歯がそろった頃からの治療は同じようなのですが、今の段階で行う方法に違いがあるようなのです。
①今からヘッドギアを積極的につけて、成長に伴う上顎の突出を抑え、それにより自然に良くなっていく。
②上の前歯4本が出揃う春頃から、舌の癖を直す柵のようなものを前歯の内側に装着する。
どちらが良いのか素人では良くわかりません。
先生の様子も、
①大丈夫です。良くなりますよ。と若いからか、自信があるのか、ドンドン積極的に会話をしてくる先生。
②この症例（開口）は、なかなか治療が難しいです。今までの癖の積み重なりなので、子供に急にトレーニングしても無意識下では自然と口が開いて緩んでますからね。と、落ち着いているのか、自信が無いのか、おとなしい先生。
結局、ヘッドギアをつけるかどうかの違いですが、どの程度の効果が出るのかよくわからず、迷っています。柵だけでよくなるのでしょうか？
お忙しいとは思いますが、よろしくお願いいたします。

A

広瀬矯正歯科院長の広瀬豊です。
矯正医は、今まで受けてきた教育や経験をもとに診断を下しますから、先生によって多少の違いがあることはよくあることです。また開咬と上顎前突の程度がそれぞれどれぐらいかによっても診断は変わる可能性があります。
息子さんの詳細な情報がわかりませんので、それぞれ同程度という前提でお答えさせて頂きます。
まず最初に舌の癖を治す治療から始めます。
具体的には、舌を前方に出すのを防ぐためのタングクリブ付きプレートを装着し，平行して舌のトレーニングを行います。同時に上顎歯列の側方への拡大も必要になるかもしれません。（当院ホームページー早期治療ー開咬参照）
そして開咬に対する治療が一段落した時点で、上顎前突の治療に移行します。
どのようなタイプの上顎前突かによって使用する装置も変わってきます。（各種装置の紹介ー上顎前突参照）
下顎は身長が伸びる時期に成長しますから、８歳の男の子であれば、まだまだ時間的に余裕があります。
ですから放置しておくと、より治療が困難になる開咬の治療を優先します。
強い舌癖が残っていると咬み合せが不安定になり、後々の治療にまでそれが悪い影響を与えるからです。
もちろん，場合によっては開咬と上顎前突の治療を平行して進めることもあります。
単純な上顎前突に比べ、開咬傾向にある上顎前突は治療がより難しいと考えられています。
また治療開始は前歯４本が生えてからになります。
以上当院における一般的な治療手順を説明しましたので参考にして下さい。
2010.09.02

２０１０年９月２日　山口県　２５歳　男性

Q

18～20歳くらいの頃から、顎関節の開閉時の音と受け口に悩まされていて先日東京と広島の病院に行ってきました。
どちらの病院でも額変形症であり保険適用治療が可能という診断だったのですが、2つの病院での治療法が異なるのに疑問を持ち今回先生に質問させていただきました。
一方の病院では受け口と左右非対称を治すのに上顎(2～3ミリ)・下顎(5～6ミリ)を動かす手術をしなければいけないと言われ。
もう一方の病院では下顎(2～3ミリ)動かし、やるならば上顎を動かすと言われました。
①そもそも額変形症の治療は個々の病院で治療方法(方法、期間、治療代)が異なるのでしょうか？
②あと、動かす顎の幅や位置などは決まりがあるのではなく各医者の裁量で決まるものなのでしょうか？
長文になりましたが治療を受けるのに色々と不安でどちらで手術を受けるべきなのか決めかねていますので、どうか先生のご意見をお聞かせください。よろしくお願いいたします。

A

広瀬矯正歯科院長の広瀬豊です。
もちろん外科矯正の診断をする際の基本的な考え方というのはあります。
セファロという顔のレントゲン写真を分析し、上顎骨、下顎骨の前後的、左右的な位置を把握し、それに模型や顔貌、機能面の問題を加味した上で移動距離や方向、手術の術式を決めます。
実際の動かす量や方向に関しては各先生の経験、技術、美的センスおよび手術を依頼する口腔外科医の能力によって多少変わってきます。
診断以外にも、たとえば手術後の入院期間も病院によって差があります。
当然それらに伴って、方法や期間、費用にも差が生じてきます。
診断に至る論理的な説明とそれに基ずいて治療を終えた患者さんの例を見せてもらい、納得のいくと思われる方を選ぶべきでしょう。
2010.08.31

２０１０年８月３１日　青森県　２８歳　女性

Q

広瀬先生、初めまして。顎変形症（反対咬合）と診断され、今年夏より術前矯正を開始しました。
金属アレルギーがあり、エッジワイスブラケットの透明プラスチックで矯正をしています。
仕方無いと思いますが、どんなに食事を気をつけても、ブラケットプラスチック部分の変色があり、1ヶ月に一度受診の際に、表面の取り外し可能な部分の固定具を交換すると変色は気にならなくなりますが、今回は、さらに上顎、下顎の1～3番の傾きを調整するためにとゴムで固定され、取り外し可能な固定具は装着されておらず、歯に接着されているブラケットがむきだしの状態となっているようでした。
ですので、歯に接着してある装置の方が直接変色してしまうと思いましたので、その旨　担当医に電話確認しましたが、「ゴムが固定と変色予防を兼ねている」との返答。ですが、私はゴムは取り外しできるので、変色して構わないのですが、歯に接着しているブラケットが変色してしまうと、交換は難しいでしょうし、今後ずっと変色した状態になっているのではと思いました。
以上のような状況で、ご質問させていただきたいのは、傾きを調整する際に、ゴムをかけて固定し、取りはずしの固定具をしない理由はあるのでしょうか。
私としましては、ゴムをかけても取り外し可能なブラケットをつけないと変色がひどいので、装着してもらいたかったのですが。またゴム+ブラケットは不可なのかご意見お願いします。

A

広瀬矯正歯科院長の広瀬豊です。
取り外し可能な固定具というのは、おそらくクリアスナップというカバーのようなものを指しているのだと思います。
それを前提に説明させて頂きます。
クリアスナップを使用した場合の利点は、ワイヤーを強く押さえつけることがないため抵抗が少なくなり、弱い力でスムーズに歯を動かすことができるところにあります。
ところが強く傾いている歯やねじれている歯を動かす時には、逆にそれがマイナスになり、歯の動きが悪くなってしまいます。
ですからそのような歯に対してはゴムや結紮用のワイヤーで強く締めつける必要が生じるわけです。
ですから、担当の先生の対応はそういうことを意図したものと考えます。
その際クリアスナップとゴムや結紮用のワイヤーを併用することは可能だと思いますが、併用することによってそれらが外れやすくなることが予想されます。
詳しくは担当医にお尋ね下さい。
2010.08.28

２０１０年８月２８日　徳島県徳島市　１６歳　女性

Q

顎のずれと下顎が出ているのに悩んでいます。
小学生から中1にかけてチンキャップをしていてそのまま放っておいたら高1の終わり当たりから顎が出始め、顎がずれ初めました。また、時々顎がきちんとはまってないような、不安定感を感じます。
身長が伸びたのが中1から中3にかけてで高校生になった今も少しずつ伸びていて17㎝ぐらい伸びました。
私の担当の歯科医が身長が伸びるている間は顎も成長していると言っていたので、まだ下顎が前に出るのでしょうか。
もし顎の矯正をするのなら主にどのような治療になるのでしょうか。
また、自分でも出来るような予防方や効果的な治療はありますか？
回答お願いします。

A

広瀬矯正歯科院長の広瀬豊です。
担当の先生の言われるように身長が伸びている間は、下顎は成長します。
ですからまだ身長が伸びているのでしたら、下顎も前に出る可能性があります。
考えられる治療法としては、大きく分けると通常の矯正治療単独で行う方法と外科手術を併用して顎の位置を変える方法です。
さらに通常の矯正治療は、小臼歯を抜いてそのスペースを利用する方法と小臼歯は抜かず下顎の歯列全体を後方に移動する方法があります。
ただしその場合は親知らずの抜歯が必要になります。
いずれの方法で治療するにせよ成長が止まってからになります。
今後の成長によって治療法が左右されると思いますが、下顎の左へのずれがこれ以上大きくなるようなら外科矯正の方がよいかもしれません。
（当院ホームページー外科矯正参照）
2010.08.08

２０１０年８月８日　兵庫県　２２歳　女性

Q

私は受け口がコンプレックスで、最近整形手術でなくとも矯正で受け口が治るということをしりました。
そこで、歯科選びをしております。
顎変形症保険取り扱い機関（顎口腔機能診断基準施設）でなるべく治療費を抑えたいと思っておりますが、こちらの保険が適用される基準を教えて頂きたいです。
また、どの位の期間がかかるのかバクッとでいいので教えて頂きたいです。

A

広瀬矯正歯科院長の広瀬豊です。
受け口の治療を保険でできる基準は、上顎骨と下顎骨の前後的、あるいは側方的なずれが大きいなどの重篤な骨格的問題があるかどうかです。
もちろん歯の咬み合わせや顔貌も関係します。
専門的には、顔のレントゲン写真や歯の模型で評価することになりますが、ほとんどの場合、顔貌や口腔内を診せて頂ければ判断がつきます。
なお治療期間は、約３年とお考え下さい。
2010.08.07

２０１０年８月７日　東京都豊島区　６２歳　男性

Q

私は現在62才です。
若いときから受け口で下の前歯6本が上の前歯よりも前に出ています。
前歯の角度はどちらかというと上は後方に傾斜し，下は逆に前方に傾斜しています。
また，上の歯並びは普通ですが下の前歯6本は「すきっ歯」です。
普段食事をしたり会話をしたりするのには機能的には全然問題がありませんが，やはりすきっ歯もあるし口元の見た目が劣等感となって悩んでいるので治療したいと思っています。
そこでお聞きしたいことは，この年になっても矯正治療が可能なのでしょうか。
また，年齢的に矯正治療ができないとすればいま話題になっているオールセラミッククラウン法で治すことができるのか教えていただければ幸いです。
よろしくお願いいたします。

A

広瀬矯正歯科院長の広瀬豊です。
年齢のことでお悩みのようですが、問題はありません。
治療は可能です。
ただし、歯周病が進行していたり、ブリッジなどの補綴処置が施されている場合は、治療に制約があるかもしれません。
上下の前歯の角度が文面通りなら、骨格的な問題も小さいと思われますから、通常の矯正治療で治る見込みは高いでしょう。
オールセラミッククラウンについては、申し訳ありませんが一般歯科の先生にお尋ね下さい。