外科的矯正治療その4　15歳　男性　片側性唇顎口蓋裂

Before

After

症例情報

主訴	歯並びや咬み合わせの改善
診断名あるいは主な症状	左側唇顎口蓋裂（片側性）、左上前歯の先天的欠如、左上乳歯の残存、下あごの過成長
治療期間・回数	約8年3ヶ月
年齢	15歳
治療に用いた主な装置	クォードヘリックス、OMA（夜間就寝時）、エッジワイズブラケット、オルソサージカルスプリント
治療費概算	460,000円（公的医療保険適用、高額療養費制度適用）
リスク副作用	矯正治療には、う蝕や歯肉炎・歯周病、歯根吸収、歯肉退縮などのリスクがあります。（リスク・副作用参照）外科手術のリスクには、出血、腫れ、しびれ等がありますが、詳しくは顎変形症に対する外科的矯正治療神戸市立医療センター中央市民病院をご覧ください。

左側唇顎口蓋裂の患者さんです。
左上の前歯が先天的に欠如しています。
左上に乳歯が1本残っています。
できるだけ外科手術は避けたいという希望に添って、まず上の歯列を左右に拡げるとともに歯列全体を前方に移動、下あごの成長を押さえ、成長方向を変えることを治療方針としました。

上の歯列をクォードヘリックスで拡げました。
夜間、就寝時にはOMAを使用しています。

上の前歯にエッジワイズブラケットを付け前方に出すように試みているところですが、下あごの成長が大きく、なかなか予定通り進行していません。

再診断後、外科手術を併用することになりました。
成長が止まるのを待ってすべての歯にエッジワイズブラケットを付け術前矯正を開始しました。

術前矯正が終わりました。
左上の先天的欠如部分のスペースは閉鎖しました。
手術を担当する口腔外科医と最終打ち合わせをします。

手術時には必ずレントゲン上での計画（ペーパーサージェリー）と模型上でより具体的な計画を立てます。(モデルサージェリー）
当初、上あごは前方へ5mm(Le Fort 1型),下あごは右後方へ12mm、左後方へ6mm(IVRO)の予定でしたが、上あごの後戻りの可能性が高いため、上あごは延長器を取り付け、8mmの前方への上顎骨延長（Distraction)を行うことにしました。
この術式はは手術中にいったん下あごを後方移動し、顎間固定を行って術後に上下のあごを同時に前方に延長していく方法です。

手術が終わり，退院当日にできるだけ来院していただきます。
この方は手術後13日目でした。
手術前に製作して渡しておいた装置（オルソサージカルスプリント）を入れ、ゴムをかけた状態で来ていただきます。まだ少しはれが残っています。
上あごにはTurich type上顎骨延長器がついていますがこれは3ヶ月後に除去の予定です。