上の歯列をクォードへリックスで拡げました。 夜間、就寝時にはOMAを使用しています。

上の前歯にエッジワイズブラケットを付け前方に出すように試みているところですが、下あごの成長が大きく、なかなか予定通り進行していません。

再診断後、外科手術を併用することになりました。 　成長が止まるのを待ってすべての歯にエッジワイズブラケットを付け術前矯正を開始しました。

術前矯正が終わりました。 　左上の先天的欠如部分のスペースは閉鎖しました。 　手術を担当する口腔外科医と最終打ち合わせをします。

手術時には必ずレントゲン上での計画（ペーパーサージェリー）と模型上でより具体的な計画を立てます。(モデルサージェリー） 　当初、上あごは前方へ5mm(Le Fort 1型),下あごは右後方へ12mm、左後方へ6mm(IVRO)の予定でしたが、上あごの後戻りの可能性が高いため、上あごは延長器を取り付け、8mmの前方への上顎骨延長 （Distraction)を行うことにしました。 　この術式はは手術中にいったん下あごを後方移動し、顎間固定を行って術後に上下のあごを同時に前方に延長していく方法です。

手術が終わり，退院当日にできるだけ来院していただきます。 　この方は手術後１３日目でした。 　手術前に製作して渡しておいた装置（オルソサージカルスプリント）を入れ、ゴムをかけた状態で来ていただきます。まだ少しはれが残っています。 　上あごにはTurich type上顎骨延長器がついていますがこれは３ヶ月後に除去の予定です。

もうすぐ手術後３ヶ月が経過します。 　４日後に上顎骨延長器の除去手術です。 　かなり安定してきたので除去後、術後矯正を開始します。

術後矯正も終わり、そろそろ装置をはずします。

顔貌、咬み合わせともに著しい改善がみられ、御本人、お母様ともに満足され、大変喜ばれています。 　治療終了は２３歳３ヶ月です。

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